傷寒論一百一十三方臨床使用經驗精要(繁體版)-通脈四逆湯方第一百零四

傷寒論一百一十三方臨床使用經驗精要(繁體版) 桔梗,通脈,生薑,乾薑,芍藥,陰極,

       [方義]
       此回陽之方,治陰盛於內,格陽於外,或陰盛於下,格陽於上,即古人所謂“真寒假熱”證,或“陰極似陽”證。
       [主治]
       少陰病,下利清穀,手足厥逆,或兼面赤(這是陰盛於下,格陽於上的症狀),或兼身熱,不惡寒(這是陰盛於內,格陽於外的症狀)。但必須具有脈微欲絕、舌潤無苔、不喜冷性飲食或索冷水而不欲咽等表現。
       [藥品]
       乾薑二至三錢 炙草一至二錢 附子三至五錢
       [加減法]
       面赤者,加蔥白一至二錢;腹痛者,去蔥白加生杭芍一至三錢;幹嘔者,加生薑一至二錢;咽痛者,去芍藥加桔梗一至二錢;利止脈不出者,去桔梗加人參三至五錢。
       按:本方根據柯氏之意加蔥白、人參二味,不但符合方義,實際上比原方只加重乾薑有效。我的看法認為,如果不是寒邪直中證,蔥白也須慎用,因為蔥白或多或少總是散藥,對於陰極似陽一證,千鈞一髮,純粹溫補尚恐不及,豈可使用散藥乎!
       [煎服法]
       水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓溫服。
       [用藥大意]
       用四逆湯以回陽,加蔥白、人參以通脈。面赤者,陽鬱於上也,故加蔥白以通之;腹痛者,寒痹於中也,故加芍藥以行之;幹嘔者,胃寒上逆也,故加生薑以散之;咽痛者,寒痰結於上也,故加桔梗以開之;利止脈不出者,津液將絕也。故加人參以補之。
       [禁忌證]
       無外熱現象者忌之。
       [類似方劑參考]
       (1)四逆湯:此治沒有面赤身熱等假熱證之方。
       (2)四逆加人參湯:此治陽虛、氣虛下利之方。
       (3)白通湯:此治寒邪直中下利之方。
       (4)通脈四逆加豬膽汁湯:此治陰陽兩虛證,寒熱並用之方。